γράφει ο Dr. Ιωάννης Ζούμπος, Χειρουργός Ουρολόγος - Ανδρολόγος, FEBU
Το σύνδρομο του χρονίου πυελικού άλγους αποτελεί υπο-ομάδα μιας ιδιαίτερα συχνής κλινικής οντότητας, συλλογικά γνωστής ως "χρόνια προστατίτιδα". Πρόκειται για μια σωματικά και ψυχικά επώδυνη νόσο, ασαφούς αιτιολογίας, που προβληματίζει γιατρούς και ασθενείς. Το κυρίαρχο σύμπτωμα είναι ο διαρκής πόνος στην πύελο, ιδίως στο περίνεο (καβάλο). Ο πόνος μπορεί να αντανακλά ή να εδράζεται στην κατώτερη κοιλιά, τη βουβωνική και γεννητική χώρα (πέος, όσχεο), τον πρωκτό, την κατώτερη ράχη και τους μηρούς. Είναι χαρακτηριστικό ότι ο πόνος περιγράφεται ως αμβλύς, βάρος και μούδιασμα μαζί, ιδιαίτερα ενοχλητικός στην καθιστική θέση. Οι ασθενείς αρκετά συχνά αναφέρουν συχνουρία και έπειξη, δυσχερή ούρηση (δυσουρία), εντερικό πόνο και κυρίως σεξουαλικά προβλήματα. Ένα πολύ χαρακτηριστικό σύμπτωμα στους άνδρες είναι ο πόνος αμέσως μετά την εκσπερμάτιση, ενώ στις γυναίκες ο πόνος κατά τη συνουσία. Πολύ συχνά στους άνδρες με πυελικό άλγος υπάρχει (πιθανότατα νευρογενούς αιτιολογίας) στυτική δυσλειτουργία.
Το σύνδρομο του χρονίου πυελικού άλγους αποτελεί υπο-ομάδα μιας ιδιαίτερα συχνής κλινικής οντότητας, συλλογικά γνωστής ως "χρόνια προστατίτιδα". Πρόκειται για μια σωματικά και ψυχικά επώδυνη νόσο, ασαφούς αιτιολογίας, που προβληματίζει γιατρούς και ασθενείς. Το κυρίαρχο σύμπτωμα είναι ο διαρκής πόνος στην πύελο, ιδίως στο περίνεο (καβάλο). Ο πόνος μπορεί να αντανακλά ή να εδράζεται στην κατώτερη κοιλιά, τη βουβωνική και γεννητική χώρα (πέος, όσχεο), τον πρωκτό, την κατώτερη ράχη και τους μηρούς. Είναι χαρακτηριστικό ότι ο πόνος περιγράφεται ως αμβλύς, βάρος και μούδιασμα μαζί, ιδιαίτερα ενοχλητικός στην καθιστική θέση. Οι ασθενείς αρκετά συχνά αναφέρουν συχνουρία και έπειξη, δυσχερή ούρηση (δυσουρία), εντερικό πόνο και κυρίως σεξουαλικά προβλήματα. Ένα πολύ χαρακτηριστικό σύμπτωμα στους άνδρες είναι ο πόνος αμέσως μετά την εκσπερμάτιση, ενώ στις γυναίκες ο πόνος κατά τη συνουσία. Πολύ συχνά στους άνδρες με πυελικό άλγος υπάρχει (πιθανότατα νευρογενούς αιτιολογίας) στυτική δυσλειτουργία.
Η ένταση των συμπτωμάτων δεν είναι σταθερή, και σίγουρα επιδεινώνεται από το άγχος (αλλά και προκαλεί στρες), δυσκολεύοντας τους πάσχοντες να αντεπεξέλθουν στην καθημερινότητά τους. Οι εργαστηριακές εξετάσεις των ασθενών με χρόνιο πυελικό άλγος (καλλιέργειες ούρων, σπέρματος και προστατικού υγρού) και ο τυπικός απεικονιστικός έλεγχος (διακοιλιακό υπερηχογράφημα, ακτινογραφίες κλπ) είναι συνήθως χωρίς παθολογικά ευρήματα ή με "μη ειδικές αλλοιώσεις" (προστατολιθίαση). Οι κλασσικές θεραπευτικές προσεγγίσεις, με μακροχρόνιες αντιβιώσεις και αντιφλεγμονώδεις ή μυοχαλαρωτικούς παράγοντες (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη / οπιοειδή, φυτο-εκχυλίσματα, α-αδρενεργικούς αποκλειστές), συνήθως δεν προσφέρουν ικανοποιητικά αποτελέσματα και έτσι η ταλαιπωρία των ασθενών είναι μακρά και βασανιστική. Πολλοί ασθενείς με χρόνιο πυελικό άλγος μη βρίσκοντας θεραπεία απογοητεύονται, κλείνονται στον εαυτό τους, κλονίζονται κοινωνικά, ακόμη και επαγγελματικά (χειροτέρευση εργασιακής απόδοσης, απώλεια εργασίας).
Όχι σπάνια χάνουν την εμπιστοσύνη προς τον ουρολόγο τους, επισκέπτονται πολλούς γιατρούς με συχνά αντικρουόμενες απόψεις (που επιτείνουν το άγχος και τη σύγχυσή τους) κι απελπισμένοι καταφεύγουν σε ανερμάτιστες θεραπευτικές "πρακτικές", συγκαταλεγόμενες στη σφαίρα της "εναλλακτικής" ιατρικής.Κατανοώντας την προβληματική του χρονίου πυελικού άλγους, ο Dr. David Wise, Καθηγητής του Πανεπιστημίου Stanford και Διευθυντής του Εθνικού Κέντρου Έρευνας Πυελικού Άλγους των Η.Π.Α., επινόησε ένα πρωτοποριακό θεραπευτικό πρωτόκολλο βασισμένο στη διεπιστημονική συνεργασία ειδικοτήτων και κυρίως στη συμμετοχή του ίδιου του ασθενή στα προγράμματα θεραπείας. Το πρωτόκολλο αυτό αρχικά ονομάστηκε πρωτόκολλο Stanford και στη συνέχεια πρωτόκολλο Wise-Anderson. Όπως σημειώνει ο συνεργάτης και συνοδοιπόρος του Dr. Wise, Dr. Rodney U. Anderson -Καθηγητής Ουρολογίας στο Πανεπιστήμιο Stanford επί 34 έτη- "με τα χρόνια έγινε φανερό, ότι η αναζήτηση ενός λοιμογόνου (μικροβιακού) παράγοντα δεν είναι η απάντηση στο πρόβλημα του πυελικού άλγους".
Μόνο το 5% των ασθενών που εμφανίζουν προστατικό πόνο ή δυσλειτουργική ούρηση έχουν τελικά μια μικροβιακή φλεγμονή στον προστάτη τους. Άρχισε λοιπόν να διαφαίνεται ότι κάτι συμβαίνει με την ισορροπία των πυελικών μυών που ίσως τελικά είναι αυτή που πυροδοτεί τον πόνο, όπως έχει διαπιστωθεί και σε γυναίκες με χρόνιο πόνο στην ουροδόχο κύστη (επώδυνη κύστη). Οι περισσότεροι γιατροί έχουν την τάση να "ενοχοποιούν" όργανα, τον προστάτη, την ουροδόχο κύστη, τη μήτρα, παραβλέποντας το σημαντικότατο ρόλο των μυών, δομών του συνδετικού ιστού και νεύρων της ευρύτερης περιοχής.
Είναι εντυπωσιακό ότι εντός και πέριξ της πυέλου υπάρχουν 27 ομάδες μυών, ορισμένες εκ των οποίων σχετίζονται στενά με τον προστάτη αδένα και συμμετέχουν στο συντονισμό των διαφόρων φυσιολογικών λειτουργιών της περιοχής. Για τη σωστή ούρηση απαιτείται χαλάρωση του πυελικού εδάφους, ισχυρή σύσπαση του εξωστήρα μυός της κύστης και συντονισμένη χαλάρωση της ουρήθρας και του αυχένα της ουροδόχου κύστης, μέσω της συντονισμένης ταυτόχρονης δράσης 3 νευρικών συστημάτων.
Αν σε αυτό το περίπλοκο σύστημα επιπροστεθεί μια φλεγμονή, ευαισθητοποίηση της περιοχής και αντίδραση του κεντρικού νευρικού συστήματος γίνεται εύκολα αντιληπτό γιατί υπάρχει το "δίλημμα" στο να καταλάβουμε τί ακριβώς συμβαίνει στο ασθενή με χρόνιο πυελικό άλγος. Έτσι λοιπόν είναι πολύ σημαντική η επιμελής κλινική εκτίμηση του ασθενή. Ιδίως η πρώτη επίσκεψη απαιτεί αρκετό χρόνο και υπομονή για τη λήψη του ιστορικού. Η ύπαρξη φιλικής ατμόσφαιρας και κλίματος κατανόησης και εμπιστοσύνης βοηθά πάρα πολύ τη διαδικασία. Υπάρχουν ειδικά ερωτηματολόγια του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας των Η.Π.Α. (NIH-CPSI) για την αξιολόγηση του είδους και της βαρύτητας των συμπτωμάτων, καθώς και αντίστοιχα ερωτηματολόγια για τις γυναίκες (επώδυνη κύστη / διάμεση κυστίτις).
Ιδιαίτερη βαρύτητα αποδίδεται στα ευρήματα της ψηλάφησης του προστάτη και του πρωκτού/ληκύθου, καθώς επίσης και στο διορθικό υπερηχογράφημα του προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων. Σημαντικότατη και χρονοβόρα είναι η ανεύρεση της εστίας του πόνου, ιδίως με αναζήτηση των σημείων έκλυσης (trigger points) στην κοιλιακή χώρα, τη γεννητική χώρα αλλά και το ορθό.
Τα σημεία αυτά εδράζονται σε μυς και περιτονίες και μπορούν να γίνουν αντιληπτά με εξειδικευμένη φυσιοθεραπευτική εκτίμηση (musculo-fascial trigger points). Το ψυχικό προφίλ και τυχόν διαταραχές είναι καθοριστικό στοιχείο της αρχικής εκτίμησης και παίζει τεράστιο ρόλο στη διαμόρφωση του θεραπευτικού πλάνου. Το σημαντικότερο νέο για τους ασθενείς είναι πως αυτή η πρωτοποριακή προσέγγιση των Wise και Anderson διαθέτει πλέον επιστημονική τεκμηρίωση και μπορεί να συσταθεί ως ιατρική θεραπεία τεκμαιρόμενη από στοιχεία (EBM, evidence based medicine).
Πιο συγκεκριμένα, το 2010 στην Ουρολογική Κλινική του Πανεπιστημίου Stanford των Η.Π.Α. διεξήχθη κλινική μελέτη που αξιολόγησε την εφαρμογή του λεγόμενου "πρωτοκόλλου Stanford" σε 116 ασθενείς με διεγνωσμένη χρονία προστατίτιδα / σύνδρομο χρονίου πυελικού άλγους, στους οποίους πολλαπλές συμβατικές θεραπείες δεν είχαν αποτέλεσμα. Τα αποτελέσματα της μελέτης ανακοινώθηκαν από τους ερευνητές το Φεβρουάριο του 2011 υπό τον Καθηγητή Anderson στο έγκυρο ουρολογικό περιοδικό "The Journal Of Urology". Στους ασθενείς αυτούς εφαρμόστηκε το πρωτόκολλο των Wise και Anderson, όπου συμπεριλήφθηκε και η τεχνική της "Παραδόξου Χαλάρωσης" (paradoxical relaxation). Ο μέσος όρος ηλικίας των ασθενών ήταν 48 έτη και η μέση διάρκεια των συμπτωμάτων τους 4,8 χρόνια. Το θεραπευτικό πρόγραμμα συνίστατο σε εντατική 6-ημερη αγωγή, που περιελάμβανε φυσιοθεραπεία (ενδοπυελική, εξωπυελική), παράδοξη χαλάρωση με συμπεριφορική θεραπεία αυτοεπίγνωσης, οδηγίες για αυτο-αντιμετώπιση του πόνου, ενώ μετά την ολοκλήρωση του προγράμματος δίνονταν οδηγίες για την επίτευξη χαλάρωσης και αποσυμφόρησης των σημείων-πυροδότησης (trigger points) με εξατομικευμένη τεχνική. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, μετά από 6 μήνες παρακολούθησης, 4 στους 5 ασθενείς διαπίστωσαν κάποιου βαθμού ανακούφιση του πόνου, βελτιωμένη σεξουαλική λειτουργικότητα λόγω ελάττωσης του πόνου και της δυσλειτουργικότητάς τους, βελτίωση της ούρησής τους και γενικότερη καλυτέρευση της ποιότητας ζωής τους.
Ειδικότερα, ο μέσος δείκτης συμπτωμάτων χρόνιας προστατίτιδας (NIH/CPSI) μειώθηκε από από 26 σε 19 (82% ανέφεραν κάποια βελτίωση, ενώ 60% καλυτέρευσαν πάνω από 6 μονάδες), η μέση ένταση του πόνου (κλίμακα VAS) μειώθηκε από 4 σε 3, το σκορ ούρησης (AUA-SI) από 10,5 σε 6 και ο δείκτης στυτικής λειτουργίας (IIEF-brief) από 5 σε 3. Πολύ σημαντική ήταν επίσης η διαπίστωση ότι η βελτίωση παρέμενε για διάστημα έως 23 μήνες (σχεδόν 2 έτη). Το κόστος της θεραπείας ανά ασθενή ήταν αρκετά υψηλό (περίπου 3600 δολλάρια), αλλά οι συγγραφείς σημείωσαν ότι μπορεί να υπάρξει μείωση κατά περίπου 50% με σωστή εκπαίδευση από το γιατρό και χρήση οπτικών/ακουστικών βοηθημάτων χαλάρωσης. Ο Dr. Anderson συμπέρανε πως "η εκπαίδευση των ασθενών σε τεχνικές αυτο-μάλλαξης και η ενθάρρυνση της συνεχούς χαλάρωσης του πυελικού εδάφους είναι κεφαλαιώδη στην προσπάθεια να βοηθήσουμε τους ασθενείς να συμμετέχουν στην αντιμετώπιση της χρόνιας αυτής πάθησης".
Ως ουρολόγος, βρίσκομαι στην ευχάριστη θέση να ανακοινώσω ότι σύντομα το πρωτόκολλο Wise-Anderson θα αρχίσει να εφαρμόζεται σε ασθενείς με αφετηρία την πόλη της Θεσσαλονίκης.
Επειδή το ενδιαφέρον αναμένεται μεγάλο από ολόκληρη τη χώρα, θα τηρηθεί σειρά προτεραιότητας. Μπορείτε να προ-εγγραφείτε σε λίστα αναμονής (pre-registration), λαμβάνοντας πρώτοι ενημέρωση για την εξέλιξη υλοποίησης του προγράμματος και όλες τις σχετικές λεπτομέρειες (πλάνο εργασίας, διάρκεια, κόστος). Θα λάβετε πρόσκληση παρακολούθησης σεμιναρίου όπου χωρίς οικονομική επιβάρυνση ή δέσμευση θα λάβετε εκτενή ενημέρωση από τη θεραπευτική ομάδα που θα φέρει σε πέρας την προσπάθεια αυτή.
Για εκδήλωση ενδιαφέροντος ή προ-εγγραφή σεμιναρίου παρακαλώ στείλτε email με θέμα: "WA protocol" στη διεύθυνση: [email protected] . (έγκυρα για προ-εγγραφή θα θεωρηθούν emails όπου αναφέρεται Ονοματεπώνυμο ασθενή, ΑΜΚΑ, Τηλέφωνο επικοινωνίας και Διεύθυνση Κατοικίας - Σύντομα θα διατίθεται στο site και σχετική φόρμα επικοινωνίας)
Λεπτομέρειες για τη δημοσίευση του Journal of Urology σχετικά με το πρωτόκολλο Wise-Anderson μπορείτε να δείτε κάνοντας κλικ στον παρακάτω σύνδεσμο: http://med.stanford.edu/profiles/frdActionServlet?choiceId=showPublication&pubid=8795682&fid=4542&.
Dr. Ιωάννης Α. Ζούμπος, MD, PhD, FEBU
Χειρουργός Ουρολόγος - Ανδρολόγος
Ιατρείο:
Iωνίας 68 - Μ. Μπότσαρη 123
544 53 Kάτω Τούμπα
Θεσσαλονίκη
Ωράριο: Δε-Πε 17.30-21.30 Πα 10.00-14.00
Τηλ: +30-2310-915999
Fax: +30-2310-915009
Επείγοντα: +30-6944-636300
Ραντεβού: +30-6970-084049 (πρωινές ώρες)
email: [email protected]
http://www.urology.gr
Όχι σπάνια χάνουν την εμπιστοσύνη προς τον ουρολόγο τους, επισκέπτονται πολλούς γιατρούς με συχνά αντικρουόμενες απόψεις (που επιτείνουν το άγχος και τη σύγχυσή τους) κι απελπισμένοι καταφεύγουν σε ανερμάτιστες θεραπευτικές "πρακτικές", συγκαταλεγόμενες στη σφαίρα της "εναλλακτικής" ιατρικής.Κατανοώντας την προβληματική του χρονίου πυελικού άλγους, ο Dr. David Wise, Καθηγητής του Πανεπιστημίου Stanford και Διευθυντής του Εθνικού Κέντρου Έρευνας Πυελικού Άλγους των Η.Π.Α., επινόησε ένα πρωτοποριακό θεραπευτικό πρωτόκολλο βασισμένο στη διεπιστημονική συνεργασία ειδικοτήτων και κυρίως στη συμμετοχή του ίδιου του ασθενή στα προγράμματα θεραπείας. Το πρωτόκολλο αυτό αρχικά ονομάστηκε πρωτόκολλο Stanford και στη συνέχεια πρωτόκολλο Wise-Anderson. Όπως σημειώνει ο συνεργάτης και συνοδοιπόρος του Dr. Wise, Dr. Rodney U. Anderson -Καθηγητής Ουρολογίας στο Πανεπιστήμιο Stanford επί 34 έτη- "με τα χρόνια έγινε φανερό, ότι η αναζήτηση ενός λοιμογόνου (μικροβιακού) παράγοντα δεν είναι η απάντηση στο πρόβλημα του πυελικού άλγους".
Μόνο το 5% των ασθενών που εμφανίζουν προστατικό πόνο ή δυσλειτουργική ούρηση έχουν τελικά μια μικροβιακή φλεγμονή στον προστάτη τους. Άρχισε λοιπόν να διαφαίνεται ότι κάτι συμβαίνει με την ισορροπία των πυελικών μυών που ίσως τελικά είναι αυτή που πυροδοτεί τον πόνο, όπως έχει διαπιστωθεί και σε γυναίκες με χρόνιο πόνο στην ουροδόχο κύστη (επώδυνη κύστη). Οι περισσότεροι γιατροί έχουν την τάση να "ενοχοποιούν" όργανα, τον προστάτη, την ουροδόχο κύστη, τη μήτρα, παραβλέποντας το σημαντικότατο ρόλο των μυών, δομών του συνδετικού ιστού και νεύρων της ευρύτερης περιοχής.
Είναι εντυπωσιακό ότι εντός και πέριξ της πυέλου υπάρχουν 27 ομάδες μυών, ορισμένες εκ των οποίων σχετίζονται στενά με τον προστάτη αδένα και συμμετέχουν στο συντονισμό των διαφόρων φυσιολογικών λειτουργιών της περιοχής. Για τη σωστή ούρηση απαιτείται χαλάρωση του πυελικού εδάφους, ισχυρή σύσπαση του εξωστήρα μυός της κύστης και συντονισμένη χαλάρωση της ουρήθρας και του αυχένα της ουροδόχου κύστης, μέσω της συντονισμένης ταυτόχρονης δράσης 3 νευρικών συστημάτων.
Αν σε αυτό το περίπλοκο σύστημα επιπροστεθεί μια φλεγμονή, ευαισθητοποίηση της περιοχής και αντίδραση του κεντρικού νευρικού συστήματος γίνεται εύκολα αντιληπτό γιατί υπάρχει το "δίλημμα" στο να καταλάβουμε τί ακριβώς συμβαίνει στο ασθενή με χρόνιο πυελικό άλγος. Έτσι λοιπόν είναι πολύ σημαντική η επιμελής κλινική εκτίμηση του ασθενή. Ιδίως η πρώτη επίσκεψη απαιτεί αρκετό χρόνο και υπομονή για τη λήψη του ιστορικού. Η ύπαρξη φιλικής ατμόσφαιρας και κλίματος κατανόησης και εμπιστοσύνης βοηθά πάρα πολύ τη διαδικασία. Υπάρχουν ειδικά ερωτηματολόγια του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας των Η.Π.Α. (NIH-CPSI) για την αξιολόγηση του είδους και της βαρύτητας των συμπτωμάτων, καθώς και αντίστοιχα ερωτηματολόγια για τις γυναίκες (επώδυνη κύστη / διάμεση κυστίτις).
Ιδιαίτερη βαρύτητα αποδίδεται στα ευρήματα της ψηλάφησης του προστάτη και του πρωκτού/ληκύθου, καθώς επίσης και στο διορθικό υπερηχογράφημα του προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων. Σημαντικότατη και χρονοβόρα είναι η ανεύρεση της εστίας του πόνου, ιδίως με αναζήτηση των σημείων έκλυσης (trigger points) στην κοιλιακή χώρα, τη γεννητική χώρα αλλά και το ορθό.
Τα σημεία αυτά εδράζονται σε μυς και περιτονίες και μπορούν να γίνουν αντιληπτά με εξειδικευμένη φυσιοθεραπευτική εκτίμηση (musculo-fascial trigger points). Το ψυχικό προφίλ και τυχόν διαταραχές είναι καθοριστικό στοιχείο της αρχικής εκτίμησης και παίζει τεράστιο ρόλο στη διαμόρφωση του θεραπευτικού πλάνου. Το σημαντικότερο νέο για τους ασθενείς είναι πως αυτή η πρωτοποριακή προσέγγιση των Wise και Anderson διαθέτει πλέον επιστημονική τεκμηρίωση και μπορεί να συσταθεί ως ιατρική θεραπεία τεκμαιρόμενη από στοιχεία (EBM, evidence based medicine).
Πιο συγκεκριμένα, το 2010 στην Ουρολογική Κλινική του Πανεπιστημίου Stanford των Η.Π.Α. διεξήχθη κλινική μελέτη που αξιολόγησε την εφαρμογή του λεγόμενου "πρωτοκόλλου Stanford" σε 116 ασθενείς με διεγνωσμένη χρονία προστατίτιδα / σύνδρομο χρονίου πυελικού άλγους, στους οποίους πολλαπλές συμβατικές θεραπείες δεν είχαν αποτέλεσμα. Τα αποτελέσματα της μελέτης ανακοινώθηκαν από τους ερευνητές το Φεβρουάριο του 2011 υπό τον Καθηγητή Anderson στο έγκυρο ουρολογικό περιοδικό "The Journal Of Urology". Στους ασθενείς αυτούς εφαρμόστηκε το πρωτόκολλο των Wise και Anderson, όπου συμπεριλήφθηκε και η τεχνική της "Παραδόξου Χαλάρωσης" (paradoxical relaxation). Ο μέσος όρος ηλικίας των ασθενών ήταν 48 έτη και η μέση διάρκεια των συμπτωμάτων τους 4,8 χρόνια. Το θεραπευτικό πρόγραμμα συνίστατο σε εντατική 6-ημερη αγωγή, που περιελάμβανε φυσιοθεραπεία (ενδοπυελική, εξωπυελική), παράδοξη χαλάρωση με συμπεριφορική θεραπεία αυτοεπίγνωσης, οδηγίες για αυτο-αντιμετώπιση του πόνου, ενώ μετά την ολοκλήρωση του προγράμματος δίνονταν οδηγίες για την επίτευξη χαλάρωσης και αποσυμφόρησης των σημείων-πυροδότησης (trigger points) με εξατομικευμένη τεχνική. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, μετά από 6 μήνες παρακολούθησης, 4 στους 5 ασθενείς διαπίστωσαν κάποιου βαθμού ανακούφιση του πόνου, βελτιωμένη σεξουαλική λειτουργικότητα λόγω ελάττωσης του πόνου και της δυσλειτουργικότητάς τους, βελτίωση της ούρησής τους και γενικότερη καλυτέρευση της ποιότητας ζωής τους.
Ειδικότερα, ο μέσος δείκτης συμπτωμάτων χρόνιας προστατίτιδας (NIH/CPSI) μειώθηκε από από 26 σε 19 (82% ανέφεραν κάποια βελτίωση, ενώ 60% καλυτέρευσαν πάνω από 6 μονάδες), η μέση ένταση του πόνου (κλίμακα VAS) μειώθηκε από 4 σε 3, το σκορ ούρησης (AUA-SI) από 10,5 σε 6 και ο δείκτης στυτικής λειτουργίας (IIEF-brief) από 5 σε 3. Πολύ σημαντική ήταν επίσης η διαπίστωση ότι η βελτίωση παρέμενε για διάστημα έως 23 μήνες (σχεδόν 2 έτη). Το κόστος της θεραπείας ανά ασθενή ήταν αρκετά υψηλό (περίπου 3600 δολλάρια), αλλά οι συγγραφείς σημείωσαν ότι μπορεί να υπάρξει μείωση κατά περίπου 50% με σωστή εκπαίδευση από το γιατρό και χρήση οπτικών/ακουστικών βοηθημάτων χαλάρωσης. Ο Dr. Anderson συμπέρανε πως "η εκπαίδευση των ασθενών σε τεχνικές αυτο-μάλλαξης και η ενθάρρυνση της συνεχούς χαλάρωσης του πυελικού εδάφους είναι κεφαλαιώδη στην προσπάθεια να βοηθήσουμε τους ασθενείς να συμμετέχουν στην αντιμετώπιση της χρόνιας αυτής πάθησης".
Ως ουρολόγος, βρίσκομαι στην ευχάριστη θέση να ανακοινώσω ότι σύντομα το πρωτόκολλο Wise-Anderson θα αρχίσει να εφαρμόζεται σε ασθενείς με αφετηρία την πόλη της Θεσσαλονίκης.
Επειδή το ενδιαφέρον αναμένεται μεγάλο από ολόκληρη τη χώρα, θα τηρηθεί σειρά προτεραιότητας. Μπορείτε να προ-εγγραφείτε σε λίστα αναμονής (pre-registration), λαμβάνοντας πρώτοι ενημέρωση για την εξέλιξη υλοποίησης του προγράμματος και όλες τις σχετικές λεπτομέρειες (πλάνο εργασίας, διάρκεια, κόστος). Θα λάβετε πρόσκληση παρακολούθησης σεμιναρίου όπου χωρίς οικονομική επιβάρυνση ή δέσμευση θα λάβετε εκτενή ενημέρωση από τη θεραπευτική ομάδα που θα φέρει σε πέρας την προσπάθεια αυτή.
Για εκδήλωση ενδιαφέροντος ή προ-εγγραφή σεμιναρίου παρακαλώ στείλτε email με θέμα: "WA protocol" στη διεύθυνση: [email protected] . (έγκυρα για προ-εγγραφή θα θεωρηθούν emails όπου αναφέρεται Ονοματεπώνυμο ασθενή, ΑΜΚΑ, Τηλέφωνο επικοινωνίας και Διεύθυνση Κατοικίας - Σύντομα θα διατίθεται στο site και σχετική φόρμα επικοινωνίας)
Λεπτομέρειες για τη δημοσίευση του Journal of Urology σχετικά με το πρωτόκολλο Wise-Anderson μπορείτε να δείτε κάνοντας κλικ στον παρακάτω σύνδεσμο: http://med.stanford.edu/profiles/frdActionServlet?choiceId=showPublication&pubid=8795682&fid=4542&.
Dr. Ιωάννης Α. Ζούμπος, MD, PhD, FEBU
Χειρουργός Ουρολόγος - Ανδρολόγος
Ιατρείο:
Iωνίας 68 - Μ. Μπότσαρη 123
544 53 Kάτω Τούμπα
Θεσσαλονίκη
Ωράριο: Δε-Πε 17.30-21.30 Πα 10.00-14.00
Τηλ: +30-2310-915999
Fax: +30-2310-915009
Επείγοντα: +30-6944-636300
Ραντεβού: +30-6970-084049 (πρωινές ώρες)
email: [email protected]
http://www.urology.gr
